66 KHEntgG Anlage 1 – E1 *) Musterblatt; EDV-Ausdrucke möglich. 1 ) Die Aufstellung ist unter Beachtung der Vorgaben von Fußnote 2 für die folgenden Zeiträume jeweils gesondert wie folgt aufzustellen und vorzulegen: - für das abgelaufene Kalenderjahr die Ist-Daten, nach dem DRG-Katalog des abgelaufenen Jahres (Ziel: u.a. Ermittlung der endgültigen Erlösausgleiche), - für das laufende Kalenderjahr die Ist-Daten nach dem DRG-Katalog des laufenden Jahres (Ziele: Darstellung der Ist-Daten sowie Ermittlung der vorläufigen Erlösausgleiche) - für das laufende Kalenderjahr die Ist-Daten nach dem DRG-Katalog für den Vereinbarungszeitraum (Ziel: Grundlage für die Vereinbarung von Budget und Mehr- oder Minderleistungen), - für den Vereinbarungszeitraum die Forderung des Krankenhauses nach dem DRG-Katalog für den Vereinbarungszeitraum (Ziel: Grundlage für die Budgetvereinbarung). Für die Leistungen der Belegabteilungen ist eine gesonderte Aufstellung vorzulegen. Für noch ausstehende Ist-Daten des laufenden Kalenderjahres ist eine Hochrechnung zulässig. 2 ) Für die Vorlage der Ist-Daten des abgelaufenen Kalenderjahrs und die Vorlage der Ist-Daten des laufenden Kalenderjahres sind alle Spalten auszufüllen. Für die Forderung des Vereinbarungs- zeitraums brauchen die markierten Spalten 5-6, 8-10, 12-14 und 16 nicht ausgefüllt werden; für diese sind lediglich die jeweiligen Endsummen zu schätzen. Für noch ausstehende Ist-Daten des laufenden Kalender- jahres ist eine Hochrechnung zulässig. 3 ) Aufnahmen und Entlassungen im jeweiligen Kalenderjahr, ohne Überlieger am Jahresbeginn. 4 ) Die Bewertungsrelationen für Überlieger sind jeweils nach dem im jeweiligen Vorjahr geltenden DRG-Katalog vorzulegen, d.h. bei Vorlage für den Vereinbarungszeitraum sind für die Überlieger die Bewertungsrelationen des DRG-Katalogs des laufenden Jahres anzuwenden. E1 Aufstellung der Fallpauschalen für das Krankenhaus*) 1 ) 2 ) DRG Nr. Fallzahl (Anzahl der DRG) Bewer- tungsre- lation nach Fallpau- schalen- Katalog Summe der Bewer- tungsrela- tionen ohne Zu- und Abschläge (Sp. 2x3) Anzahl der Verle- gungs- fälle Anzahl der Tage mit Abschlag bei Ver- legung Bewer- tungsre- lation je Tag bei Ver- legung Summe der Abschläge für Ver- legungen (Sp. 6x7) Anzahl der Kurz- liegerfälle Anzahl der Tage mit uGVD- Ab- schlag Bewer- tungs- relation je Tag bei uGVD- Abschlag Summe der uGVD- Abschläge (Sp. 10x11) Anzahl der Lang- lieger- fälle Anzahl der Tage mit oGVD- Zuschlag Bewer- tungsrela- tion je Tag bei oGVD- Zuschlag Summe der oGVD- Zuschläge (Sp. 14x15) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Summe: Jahresfälle 3) Summe: Überlieger 4) Summe: Jahresfälle Krankenhaus: Seite: Datum: Jahresfälle: 3) davon Kurzlieger davon Langlieger davon Verlegungen Summe der effektiven Bewertungs- relationen (Sp.4 - (Sp. 8+12)+Sp.16)