Name des Patienten: Vorname: Geburtsdatum: Pflege-/Krankenkasse: Stellungnahme des MDK an die Pflegekasse Nach Aktenlage liegt voraussichtlich mindestens erhebliche Pflegebedürftigkeit gern. SGB XI vor. ja nein Die endgültige Pflegestufenempfehlung wird dann durch eine Begutachtung im aktuellen Wohnumfeld festgelegt. Wenn stationäre Pflegeleistungen beantragt wurde: Stationäre Pflege ist erforderlich ja nein Ort, Datum Unterschrift des Versicherten, eines Bevollmächtigten oder eines Betreuers gem. § 1896 BGB 805 EP Übertragung von KH-Behandlung zur Pflege/Anlage 1